頸椎病變的成因及症狀
頸椎前路椎間盤切除及椎體融合手術(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)是以外科手術來治療頸椎的病變問題。導致頸椎病變多是因退化性、勞損性或意外受傷造成。病變會發生在頸椎間盤、頸椎的小面關節,或是頸椎體骨。由於頸椎中央包含了負責控制我們四肢、軀幹及大小便的中樞神經,所以頸椎病人除了有頸椎不穩定的症狀外,亦會有神經受壓的病徵。頸椎不穩定會引起肌肉繃緊、頸背痛、膊頭痛及頭痛。而神經受壓會令感官神經及運動神經功能失調,病人會有手腳神經麻木痺痛、肌肉無力、平衡失調、行路不穩、小便頻密、夜尿及便秘情況。此外反射神經及交感迷走神經的功能失調,亦會導致病人頭暈、耳鳴、腸胃不適甚至情緒不穩定。
個案分享
55歳的陸先生是位工程師,在2016年11月來求診,兩年來他手部麻木痺痛,尤其是右手拇指及二指,後來更出現手部乏力、走路時腳軟無力的情況。兩年來看了不同科的西醫及中醫,亦接受了物理治療及脊醫的保守治療。臨床的神經反射檢查顯示陸先生有頸椎中樞神經嚴重受壓的可能,隨後的磁力共振醫學造影確診了頸椎第四、五及第五、六節出現嚴重退化及椎間盤突出,而且嚴重壓向脊髓中樞神經,脊髓神經有變形、扁平及水腫現象。(見圖一)
由於病情嚴重,筆者建議陸先生進行根治的頸椎神經減壓及椎體固定手術。可是他在徵詢親友意見後,擔心手術會有神經損傷而致四肢及下身癱瘓的風險,所以拒絕做手術,而選擇繼續使用之前的保守治療。可是陸先生的病情每況愈下,連用手揸筆及用筷子進食都有難度,亦有幾次失足跌倒導致頭部受傷的意外。他頸椎的問題是計時炸彈,只要頸椎再有輕微受傷就會令脊髓中樞神經永久損傷,面臨四肢永久癱瘓的風險,這個計時炸彈必須儘快移除。
陸先生最後聽從筆者的醫學意見,入院進行了四小時的神經外科微創手術──頸椎前路椎間盤切除及椎體融合術,手術目的是為脊髓中樞神經減壓及鞏固頸椎的穩定性。手術後陸先生臥床休息一晚,第二天早上他發現四肢已經沒有麻木痺痛的感覺,四肢肌肉力度亦有明顯改善。在筆者的監察下他下床走動,發覺雙腳站立地面上時的感覺比手術前實在而且穩健得多,走起路來雙腳力度及步履明顯進步同時相當平穩。從X-光及磁力共振觀察,頸椎第四、五及第五、六節脊髓受壓程度已大大改善。(見圖二)陸先生當天下午,即手術後24小時便出院回家了。
陸先生最後聽從筆者的醫學意見,入院進行了四小時的神經外科微創手術──頸椎前路椎間盤切除及椎體融合術,手術目的是為脊髓中樞神經減壓及鞏固頸椎的穩定性。手術後陸先生臥床休息一晚,第二天早上他發現四肢已經沒有麻木痺痛的感覺,四肢肌肉力度亦有明顯改善。在筆者的監察下他下床走動,發覺雙腳站立地面上時的感覺比手術前實在而且穩健得多,走起路來雙腳力度及步履明顯進步同時相當平穩。從X-光及磁力共振觀察,頸椎第四、五及第五、六節脊髓受壓程度已大大改善。(見圖二)陸先生當天下午,即手術後24小時便出院回家了。
-彭家雄醫生
選文:Tammy 編審:星Sir
醫護研習組
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