老年黃斑性病變
[ Age Related Macular Degeneration ]

老年性黃斑變性亦稱年齡相關性黃斑變性或衰老性黃斑變性。它是壹種能夠導致中心視力喪失的疾病，而中心視力是人們做壹些“直視活動”所必須的，如閱讀，縫紉和駕車之類活動。老年性黃斑變性累及黃斑，而黃斑則是您眼球中能使妳看清細節的那部分結構，它不會引起疼痛。大多始發於50歲上下，年齡越大，患病率越高。發病與性別、種族無明顯關系。雙眼同時或先後受害。因臨床表現不同，分成幹性與濕性兩型，前者比較多見。

眼底黃斑病變在長者中是比較常見的，是長者黃斑區的壹種特殊病變。70歲以上的長者中發病率可達15-33%。患眼黃斑部位出現滲出、變性或視網膜下出血。由於黃斑是視網膜上視覺最敏銳的區域，所以本病對視力影響很大。這種疾病的病因還不甚明確，西藥治療效果很不理想，而手術治療目前也還處於探索階段。早期病變時適當補充抗氧。

黃斑病變是壹種長者常見的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營養等有關。據介紹，引發黃斑病變因素有以下幾種：
1、年齡：年齡越大，發生黃斑病變的危險性越大;
2、 性別：女性濕性黃斑病變略多於男性;
3、 家族史：有些家族易患，盡管尚未發現該病的特異基因;
4、 患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心血管疾病、肥胖病等人群易並發黃斑病變;
5、 吸煙、飲酒、營養缺乏(如胡蘿蔔素)也可引發黃斑病變;
6、 暴露於藍光和日光;
7、 環境因素。

黃斑病變的主要癥狀表現為中心視力減退，有中心暗點，視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病竈及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病竈邊緣處有弧形或環形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病竈外周有壹色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的範圍內。病程末期，黃斑區形成黃白色般痕。
若出現以下的病癥請盡快求診：
(1)病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨後黃斑中心凹反光消失，出現不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區，有金箔洋反光。脈酪膜變白，血管變細，視盤色淡等。
(3)在出現眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區高熒光。
(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

以下的是壹些基本的治療方法
1、激光治療：用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是壹種對癥治療。同時，激光稍壹過量，本身可以使脈酪膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
2、經瞳溫熱療法（TTT）：此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統激光光凝產生的局部溫度，非特異性的作用於CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療後，CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，並促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留壹定的視功能。因此，TTT這合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法（PDT）：是將壹種特異的光敏劑註射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用689nm激光照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用於治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯合非手術療法：通過直接註射雷珠單抗註射液到眼內的玻璃體，用來抑制眼內的血管生長，達到減低黃斑點持續衰退的效果。由於老年性黃斑病變是個長期的病理過程，其新生血管產生的代謝物會堵塞視網膜之後的“玻璃膜”，以至於至關重要的營養素無法從血液進入視網膜，廢物的排出也會出現障礙，這將造成視網膜細胞的死亡，最終導致永久性的失明。因此，在抑制血管生長的同時，必須清除已存在的代謝產物。 景連喜教授獨創的雷珠單抗聯合非手術療法治療，既可以抑制眼底新生血管的生長，同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力，激活趨於衰弱的廢物處理系統，使更多的營養物質進入到視網膜，從而預防和扭轉老年性黃斑病變。