醫生，我不打胰島素可以嗎? 治療糖尿病的新突破

五十歲的陳先生患上糖尿病十年，這兩年血糖長期控制不理想，醫生建議要注射胰島素，陳先生十分徬徨。

糖尿病最常分為一型及二型，一型糖尿在兒童或青少年時期發病，成因為身體缺少胰島素，必須長期注射胰島素；二型糖尿病則較常在中年以後發生，成因多為身體對胰島素產生抗性，早期可以以口服藥物治療。

陳先生年輕時已是小胖子，由於飲食無節制加上缺乏運動，中年後體重暴增，四十歲時就患上二型糖尿病，最初醫生處方口服糖尿藥治療，之前因為一直對病症掉以輕心，沒有準時服藥及檢查，糖尿病已變得嚴重。這兩年血糖控制長期不理想，儘管已調高糖尿藥份量，但仍未能達標，因此醫生建議陳先生開始注射胰島素。

胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮，因此病人比較抗拒；二來胰島素會令體重增加，有一些國外的研究顯示，長期使用胰島素可令體重在幾年間增加四至五公斤，做成惡性巡環，增加其他由肥胖引起的疾病風險，如心腦血管病等；三來血糖低的風險亦會增加，對一些病人特別是長者構成危險。

近年其實在糖尿病的治療上有不少新突破，有幾類新藥面世，病者用後或可延遲使用胰島素。

第一類為SGLT2抑制劑。SGLT2抑制劑有別於傳統降血糖藥，它的原理是促進腎臟排走身體的糖份，從而減低血糖。研究顯示，病者服用SGLT2抑制劑後，每天可透過尿液排出70-80公克之血糖，相等於280千卡路里，除調節血糖外，也可降低體重達四至五公斤，血壓及心臟病的風險也因而降低。最重要是此類藥物為口服藥，可免卻注射的不便。

第二類為GLP1受體刺激劑。GLP1受體刺激劑仿造人體腸道內天然的荷爾蒙，能提升體內胰島素分泌及抑制升糖素，抑制食慾，令進食量減少，從而令體重減輕。研究顯示病人持續用此藥一年後，不單能有效降低血糖，也能減輕約四公斤的體重。GLP1受體刺激劑現時雖然並無口服配方，換言之是需要注射，但配方已改良至每週一次，對比起胰島素而言，仍有不少優勢。

陳先生轉用以上的新型糖尿藥物以後，不但血糖控制理想，肥胖問題也得到改善，可以暫時不用考慮注射胰島素了。

譚雋熹醫生
腎科專科醫生
香港中文大學糖尿病治理及教育專業文憑
香港移植運動協會醫學顧問