糖尿腎病，三十歲後的都市人都要留意

六十歲的陳先生患上糖尿病十多年，早幾年情況轉差，開始注射胰島素，兩年前糖尿上眼，現在出現水腫及腎衰竭，準備接受洗腎治療。如果時光可以倒流……

類似陳先生的個案其實並不罕見，隨著生活習慣之改變，糖尿病在香港以致國內，都有年輕化及普及化的趨勢。而香港需要洗腎的病人中，就有一半起因是糖尿病。糖尿病其中一個可怕之處，就是初期並無明顯病徵，往往是在檢查時偶然發現，或是病情已去到一定嚴重性，才被發現。
如果可以坐叮噹的時光機回到過去，情況或者可以改變!

回到陳先生三十歲時，和大部份香港人一樣，為口(或為樓)奔馳，長時間工作應酬，缺乏運動，營營役役下，身家沒有增加很多，但身型卻暴漲了不少。與其將一生投資在層樓上，倒不如投資在自己的健康上，更是對家人的長遠承擔。其實這時陳先生應多加留意自己有沒有以下的糖尿風險:
1. 家族史
2. 妊娠糖尿病史(婦女)
3. 缺少運動
4. 肥胖
5. 飲食不健康(多肥多肉多甜)

如果父母同有糖尿病史的話，讀者患糖尿的風險會增加五至六倍，曾在懷孕時有妊娠糖尿的婦女，也有較高風險。病史不能改變，但生活習慣卻可以。注意飲食，多做運動，世衛建議成年人每周做至少150分鐘中等強度的帶氧運動(參考: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/zh/)，亦要留意有否肥胖，以亞洲人標準，男性腰圍大於90厘米，女性腰圍大於80厘米，即屬於中央肥胖。亦可計自己身高體重指標(BMI)，BMI超過23已屬超重(亞洲人標準)。

糖尿病屬於多成因的疾病，上述提到的是讀者較易留意得到的風險因素，如果有多於一項的風險因素，請定時檢查血糖，謹記糖尿早期並無明顯病徵，防患未然。

回到陳先生四十歲時，一次小意外到急症室求診，無意中發現血糖高，後被診斷患上糖尿病。這樣偶然發現血糖高的情況很常見，其時血糖可能已高了好幾年，只是未被發現而已。一般而言，診斷及監察糖尿病可以靠驗血，檢查空腹血糖以及糖化血紅素(HbA1c)。
糖尿病最令人聞虎色變之處，就是能夠引起各類長遠併發症。如果血糖長期控制不理想，會對身體的大小血管以及神經線做成破壞。因此糖尿病的患者，最好每年進行併發症檢查，檢查通常會涵括驗血(胆固醇、腎功能等)，驗尿(蛋白尿)，足神經測試，眼底(視網膜)檢查等。
二型糖尿病的初期，很多時可以靠口服血糖藥控制，而如果患者已經出現糖尿腎的病徵(早期的病徵就只有蛋白尿)，則可以用ARB類的降蛋白尿藥物，注意早期的糖尿及糖尿腎病雖無病徵，但嚴格控制及監察可以減低或延緩併發症的發生。

回到陳先生五十歲時，因為一直對病症掉以輕心，沒有準時服藥及檢查，糖尿及腎病已變得嚴重，醫生建議要每天注射胰島素，陳先生十分徬徨。
在腎功能開始惡化後，一些常用的糖尿藥如二甲雙胍必須停服，血糖的控制變得更難，這時就有需要考慮用胰島素。胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮，二來胰島素會令體重增加，三來血糖低的風險亦會增加，因此病人比較抗拒。近年其實多了很多糖尿病的新藥，有些胰島素只需每天一針，血糖較穩定之餘低血糖風險也會大大降低，亦有一些新藥如SGLT2抑制劑，或GLP1受體促效劑，除可降血糖，也可降低體重及對腎臟有保護作用，或可延遲使用胰島素。
至於糖尿腎病方面，當腎功能已顯著下降，很容易會出現鉀質高的情況，之前提及的ARB型藥物未必適合，這樣就必須由專業的腎科醫生診治，調節藥物及監控病情。

糖尿腎去到末期，就需要洗腎，一般而言，洗血(血透)較洗肚(腹透)對血糖影響較少。如果有機會接受腎移植(換腎)，當然更理想。

譚雋熹醫生
腎科專科醫生
香港中文大學糖尿病治理及教育專業文憑
香港移植運動協會醫學顧問